Система медицинского газоснабжения операционной: оборудование и организация рабочих мест

Операционная — помещение, где газоснабжение работает без права на паузу. Анестезиологу нужны кислород, воздух и вакуум, хирургу — электропитание и подключение аппаратуры, а всей бригаде — предсказуемая планировка, в которой шланги и кабели не лежат под ногами. Ошибки, заложенные на стадии проекта, потом исправляют вскрытием стен и остановкой блока. Поэтому организацию газоснабжения операционной полезно разобрать по цепочке: какие газы нужны, как они приходят в помещение, где расположены точки подключения и как организованы рабочие места.

Какую роль медицинские газы играют в операционном блоке

Централизованные медицинские газы заменяют баллоны у операционного стола. Это безопаснее и удобнее: баллон нужно перевозить, менять и следить за его остатком, а магистраль подаёт газ непрерывно и контролируется из одного места. Для персонала это означает меньше физических операций в стерильной зоне, а для пациента — постоянную подачу газов при длительном вмешательстве.

Состав газов зависит от профиля операционной и принимается проектом. Чаще всего рассматривают (это типовая практика, а не нормативный перечень):

• кислород — дыхательная поддержка и работа наркозно-дыхательной аппаратуры;
• медицинский сжатый воздух — дыхательные смеси, привод оборудования, если это предусмотрено проектом;
• вакуум — аспирация жидкостей из операционной раны и дыхательных путей;
• закись азота — на тех объектах, где она применяется в анестезии;
• углекислый газ — в эндоскопических и лапароскопических вмешательствах, если его подача организована от магистрали;
• отвод анестезиологических газов — отдельная система удаления отработанных газов из зоны наркоза.

Перечень не универсален. Малой операционной и операционной для сложной хирургии нужны разные наборы, а гибридной — свой. Точный состав определяется профилем помещения и решением заказчика.

Основные элементы системы газоснабжения

От источника газа до места подключения проходит несколько уровней оборудования.

1. Источник. Баллонная рампа, ёмкость с жидким кислородом, компрессорная или вакуумная станция. Для баллонных схем используются разрядные рампы и металлические шкафы, в которых размещаются баллоны и запорно-регулирующая арматура.
2. Узел редуцирования. Снижает давление газа до рабочего значения магистрали и позволяет контролировать давление до и после редукции.
3. Магистраль. Трубопроводы по зданию с секционированием, чтобы отдельные участки можно было отключить.
4. Поэтажные и зональные газовые коробки. Запорный вентиль и манометр (для вакуума — вакуумметр) за защитной дверцей. Позволяют перекрыть подачу на этаже или в блоке, не останавливая всю систему. Исполнения с сигнализацией формируют предупреждающий сигнал при отклонении давления или разрежения.
5. Сигнализация. Сигнальные блоки принимают данные от датчиков давления и показывают, в какой линии отклонение. Они наблюдают за системой, но не заменяют запорную арматуру и регуляторы.
6. Точки подключения в помещении. Газовые клапаны на консолях или настенных панелях, к которым через штекер присоединяется оборудование.

Основные международные документы по теме: ISO 7396-1 (системы для сжатых медицинских газов и вакуума; действует редакция 2016 года с изменением 1:2017), ISO 7396-2 (системы удаления отработанных анестезиологических газов), ISO 9170-1 (терминальные устройства для сжатых газов и вакуума; редакция 2017 года, в Европе — EN ISO 9170-1:2020) и ISO 9170-2 (терминальные устройства для систем удаления анестезиологических газов; редакция 2008 года). В российской практике на эту тему опираются на ГОСТ Р ИСО 7396-1-2011: по данным справочных систем, он введён с 1 сентября 2013 года и идентичен ISO 7396-1:2007, то есть более ранней редакции, чем международная 2016 года. Актуальность ГОСТ перед использованием нужно проверять по официальному реестру. Стандарты, как правило, применяются на добровольной основе, пока на них не сослались закон, проект или договор. Они не заменяют проект, а показывают, какие вопросы он должен охватывать — от резервирования источников до испытаний и ввода в эксплуатацию. Какие документы и редакции обязательны для конкретной больницы, подтверждает проектная организация.

Консоли и организация рабочего пространства

В операционной газы обычно подводят не от стены, а с потолка. Причина практическая: вокруг стола должно быть свободно, а оборудование приходится перемещать. Потолочные консоли выносят точки подключения и приборные полки в рабочую зону и убирают напольные стойки.

Рабочее место анестезиолога

Оно располагается в изголовье стола. Здесь нужны кислород, воздух, вакуум, при необходимости закись азота и отвод анестезиологических газов, а также электропитание для наркозно-дыхательного аппарата и мониторов, место для монитора пациента и инфузионных насосов. Для этого рабочего места обычно рассматривают одноплечевую консоль: поворотное плечо позволяет отвести консольный блок от стола, когда он не нужен.

Рабочее место хирурга

В хирургическом исполнении акцент обычно делают на электропитании и размещении аппаратуры: электрохирургии, эндоскопических стоек, мониторов. Количество розеток, независимые линии питания и автоматическая защита здесь нередко важнее числа газовых точек; набор газов задаёт проект. Двухплечевая консоль расширяет радиус перемещения и позволяет обходить стационарное оборудование.

Что учитывать при размещении

• Траектории движения. Плечи, кабели и шланги не должны пересекать проход бригады и зону под стерильным столом.
• Высота. Блок не должен мешать светильникам, потокам воздуха и операционным камерам; высоту согласуют с остальными потолочными системами.
• Разделение зон. Анестезиологическое и хирургическое рабочие места работают независимо; их консоли и линии питания лучше не объединять.
• Резерв. Часть аппаратуры подключают в течение срока службы. Свободные места на рельсах и в корпусе стоит предусмотреть заранее.
• Запасной вариант. Если потолочную консоль установить нельзя, возможна вертикальная настенная консоль с полками и штангами, но радиус её применения меньше.

Проектирование, обслуживание и безопасность

Проектирование. Исходные данные — перечень аппаратуры с указанием газов и потребляемой мощности, план стола, светильников и потолочных систем, высота помещения, несущая способность перекрытия. Консоли подбирают после компоновки, а не вместо неё.

Совместимость. Все газовые клапаны и штекеры в одном блоке принадлежат одной системе разъёмов. Применение адаптеров между разными системами разъёмов повышает риск ошибки и не должно быть частью проекта без отдельного решения заказчика.

Маркировка. На практике каждую линию однозначно обозначают названием газа, символом и цветом по системе, принятой в проекте; требования к конкретным цветам зависят от национальных правил. Маркировка нужна и на консоли, и на коробках, и на магистрали.

Запорная арматура и сигнализация. Секционирование позволяет локализовать аварию, а сигнальные блоки показывают отклонения до того, как их заметит персонал по состоянию пациента. Передачу сигналов на пост персонала или в диспетчерскую предусматривают проектом.

Приёмка и обслуживание. После монтажа проверяют герметичность, правильность подключения газов и работоспособность клапанов; перечень и методику испытаний задают проект и документация объекта, ориентиром служит ISO 7396-1. В процессе эксплуатации — регулярный осмотр консолей, проверка разъёмов и манометров, контроль сигнализации. Периодичность и перечень работ устанавливает документация объекта и службы эксплуатации.

Особенности кислорода. Кислород усиливает горение. Поэтому для кислородных линий применяют материалы и приборы, совместимые с кислородом (вопросы такой совместимости рассматривает ISO 15001), и не допускают контакта арматуры с маслами и жирами. Это общая практика безопасности; конкретные требования задают документация изготовителя и проект. Приборы, не предназначенные для кислорода, к кислородной линии не подключают.

Оборудование «Атриум Восток» для операционной

В каталоге представлены подтверждённые карточками решения:

• Одноплечевые потолочные консоли КГР 455 и КГР 456 в анестезиологическом и хирургическом исполнении. У КГР 455 стандартное межосевое расстояние плеча 800 мм (возможно 600–1100 мм), поворот до 330°. Для анестезиологического исполнения в карточке перечислены кислород, сжатый воздух, вакуум, закись азота «при необходимости», отвод анестезиологических газов «по проекту», электрические розетки, клеммы уравнивания потенциалов, RJ-45, полка монитора и инфузионная штанга. Окончательный набор определяется проектом.
• Двухплечевые консоли: при стандартных плечах 800 + 800 мм расчётный рабочий радиус — до 1600 мм. В серии КГР 456 есть электропривод подъёма с ходом 470 мм. В карточке КГР 455 в хирургическом исполнении как пример комплектации приведены четыре газовых клапана, двенадцать электрических розеток, две линии питания, заземление, RJ-45, три полки, выдвижной ящик и шесть рельсов.
• Потолочная колонна КГР 455 — компактная система с поворотом до 335° и пневматическим тормозом.
• Газовые коробки: запорный вентиль и манометр или вакуумметр за дверцей; есть исполнения с сигнализацией. Возможны варианты на четыре и более линий.
• Сигнальные блоки на 6 и 12 газов — контроль давления и разрежения по сигналам датчиков.
• Узел редуцирования, разрядные рампы и шкафы для рамп — для баллонных схем.
• Вакуум и аспирация: регулятор вакуума с манометром, эжекционный отсос, аспирационная банка 2 л.

Какое оборудование рекомендовано для разных операционных, показано на страницах помещений: операционная, малая операционная, гибридная операционная, наркозная.

На что обратить внимание при комплектации операционной

1. Составьте перечень аппаратуры и газов для каждого рабочего места — анестезиолога и хирурга отдельно.
2. Определите тип консолей и количество плеч по планировке, а не наоборот.
3. Зафиксируйте один тип газовых разъёмов для всего блока.
4. Предусмотрите запорную арматуру и сигнализацию на каждом участке.
5. Оставьте резервные места на рельсах и в корпусе.
6. Проверьте несущую способность перекрытия и согласуйте высоту с остальными системами.
7. Заложите приёмочные испытания и регулярное обслуживание на весь срок эксплуатации.

Выводы

Газоснабжение операционной надёжно, когда проект ведётся от рабочих мест: сначала аппаратура и траектории движения бригады, затем консоли, коробки и сигнализация, а затем уже источники и магистраль. Такой порядок помогает не потерять важные детали — от разъёмов и маркировки до запасных мест на рельсах. Для подбора решений под конкретную операционную свяжитесь с нами через страницу «Контакты»: нужны перечень аппаратуры и план помещения.